卫生部部长：公立医院要逐步取消以药补医机制

　　吴邦国委员长出席会议。会议由副委员长王兆国主持。　

　　受国务院委托，卫生部部长陈竺向会议报告了城乡医疗卫生体制改革和加强食品药品监管情况。他说，近年来，我国城乡卫生事业有了很大发展，有关改革稳步推进，各级政府对卫生、药品、食品安全监管不断加强，取得积极成效，但也要清醒地认识到医药卫生和食品药品监管工作仍存在一些突出矛盾和问题，如医疗卫生公益性质淡化、卫生资源配置失衡、中医药的优势还未得到充分发挥、医疗保障制度不够完善、食品安全深层次问题有待进一步解决、药品安全存在风险和隐患等。陈竺还报告了深化医药卫生体制改革和加强食品药品安全监管工作的基本思路和重点工作。

　　陈竺表示，公立医院要逐步取消以药补医机制，降低药品价格。采取增加财政补助、适当提高医疗服务价格等措施，完善公立医院补偿机制。陈竺说，要确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，公共卫生服务主要通过政府筹资；基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用。中央和地方都要大幅度增加卫生投入。政府投入兼顾医疗服务供方和需方，投入重点用于公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和城乡居民基本医疗保障。

　　对于卫生体制改革，陈竺说，深化医药卫生体制改革是一个长期渐进的过程。有关部门将制定改革配套方案，进一步深化、细化和实化政策措施，积极组织开展试点工作。陈竺说，到2010年在全国初步建立基本医疗卫生制度框架；到2020年建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。

　　同日，财政部社会保障司副司长余功斌在接受中国政府网专访时说，看病难、看病贵的问题是一个世界性难题，十七大报告提出，我国要建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

　　对此，余功斌说，作为财政部门来说，要加大资金投入，同时要与深化卫生改革相结合，支持建设覆盖城乡居民的公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系四大体系，深化卫生改革，推动解决看病难、看病贵问题。

民营资本或可进入高端医疗服务市场　

　　12月26日下午，卫生部部长陈竺在全国人大常委会第三十一次会议上作《国务院关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品安全监督情况的报告》时指出，改革医院管理体制和运行机制；积极推行医疗机构属地化全行业管理；所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由当地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。　

　　北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任、医改专家刘国恩教授在接受本报记者采访时表示，如果按照陈竺所说的对不同所有制医院在准入和医保定点等多个方面一视同仁，则民营资本将可能进入现在供不应求的高端医疗服务市场，从而打破现有的大医院垄断地位，实现高端医疗服务的供求平衡。

　　他认为，面对现在医疗市场的诸多问题，国家医疗改革的关键在于一方面扩大供给，鼓励和引导民营资本进入高端医疗服务市场，另一方面在于国家建立覆盖全体国民的基本医疗保险制度，给老百姓以买单的能力。

　　刘国恩指出，医疗服务市场也要符合一般商品的市场规律，受供给与需求的调节。医疗服务市场目前根本性的问题在于以三甲医院为典型的高端医疗服务价格高昂，而且供不应求、人满为患，与此相对的是却是大量社区医院门庭冷落。因此首先必须从加大资源供给上进行调节。

　　他提出，哪儿越赚钱，就应该让社会资本进来。民营资本要首先进入到高端医疗服务市场，使他们能获得较高收益，政府不能在高端市场与民营机构争利。只有引入竞争、加大医疗服务供给，才能迫使医院提高服务质量，降低收费水平，并解决高药价的问题。这才是有助于解决老百姓看病难看病贵问题的根本举措。

“现在社区医院市场打开，高端医疗服务市场没有打开。要从根本上解决医疗问题必须让政策划一，不能搞双重标准。”刘国恩强调。　

　　他认为，政策必须在以下三点做到一视同仁：一、在准入上。高端医疗市场准入条件、标准要统一。二、在从业上，确定定点医疗机构也需一视同仁。三、如果国家要对医疗机构进行补贴，双方都应该有补贴。

　　定点廉价药推广医药流通企业受益最大

　　卫生部部长陈竺在全国人大常委会第三十一次会议上作《国务院关于城乡医疗卫生体制改革和加强食品安全监督情况的报告》时指出，我国要建立国家基本药物制度。国家基本药物目录由政府制定，建立基本药物生产供应体系，实行招标定点生产或集中采购直接配送等方式，确保基本药物的生产供应，完善药品储备制度，保障群众基本用药。

　　对于陈竺提出的招标定点生产制度，业内人士认为，这是对定点廉价药制度推而广之。就在11月中旬，我国已实行过类似的小范围定点廉价药制度：首批确定的城市社区和农村基本用药定点生产企业共十家，涉及18个品种。这些品种实行统一价格、统一标识。发改委已经确定最高零售价，按照国务院有关部门的要求，这些品种将通过减少流通环节、直接配送等方式送到社区和农村。

　　但是中国医药商业协会常务副会长朱常浩一针见血地指出了定点廉价药的弊端：基本用药制度没有出来了，搞定点廉价药，难以落实。

　　对此，朱长浩表示，这关键在于基本用药制度要出台，国家政策要配套，如果基本用药目录做实了，定价廉价药全部进入目录，这样才能保证企业的生产积极性。

朱长浩还表示，集中采购直接配送等方式有利于医药流通企业。按目前情况来看，医改最大的得益者就是医药商业企业。“医药流通企业目前行业集中度较高，具有渠道掌控能力，在供应链、管理、物流配送上都具有优势。因此，不管医改如何改，药价如何，流通企业因其规模化集约化而在市场上处于优势地位，与工业企业谈判就有了话语权。”朱长浩说，“今年来看，医药流通企业效益非常好。”