城乡医保重点解决“一老一小”

市劳动保障局昨日对城乡居民合作医疗保险试点政策进行解读　

　　近日，我市农民工大病医疗保险、城乡居民合作医疗保险等新制度先后推出，市民纷纷致电本报咨询。为此，本报特将医保市级统筹区（除渝北、北碚、巴南外的主城区）的相关制度列成表格，供市民参考。

　　城乡居民合作医疗保险试点政策公布后，引起市民强烈关注。昨日，市劳动保障局对新政进行了解读，并强调，城乡合作医保重点解决“一老一斜的医保问题，政府鼓励有劳动能力者努力就业，并参加城镇职工医保。

　　五区试点160万人受益

　　市劳动保障局副局长王安石介绍，自2000年以来，我市建立了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗等制度，今年又推出了农民工大病医保，使城镇职工和农村居民得到了基本医疗保障。但是，上述制度未覆盖的城镇居民，特别是“一老一斜的参保问题比较突出，新政策主要解决他们的问题。

　　“我们不鼓励有劳动能力者参加城乡合作医保。”他强调，有单位的职工应由单位和个人共同承担参保义务；失业人员、个体户等从业人员应参加灵活就业人员医保，这既是政策规定，也是为了保证他们享有更高的保障水平。

　　据悉，五试点区可参加城乡合作医保的人数约为160万。2010年推广到全市以后，我市医保将基本实现全覆盖。

　　参保就医实行社区首诊

　　在新型农村合作医疗定点机构的基础上，本市将增加社区卫生服务机构，为城乡合作医保参保人员服务。同时，进一步完善药品目录、医疗服务项目、费用支付标准和管理制度，实行社区首诊制和双向转诊制度。

　　通过政策引导等方式，鼓励参保人员到基层卫生医疗服务机构就医，形成“小病到社区（乡镇、村），大病进医院，康复回社区（乡镇、村）”的就医格局。

　　平均报销比例50％左右

　　参保以后医药费报销比例是多少？按一档（50元）参保的人员，享受当地新型农村合作医疗规定的待遇。据了解，目前“新农合”的平均报销比例约30％。

　　“按二档（160元）参保平均报销比例预计在50％左右”。王安石解释，之所以说“平均比例”，是因为政府为鼓励市民“小病到社区”，针对不同级别的医院将确定不同的报销比例，通常医院级别越高，报销比例越低。但具体数字还要由各试点区县确定，并报市政府审批。

　　家人符合条件均需参保

　　家里老人身体不好，只给老人参保行不行？王安石说，这种投机取巧的办法不行。除了应参加城镇职工医保的以外，同一家庭符合条件者均需参保。
　　据介绍，之所以规定要以家庭为单位参保，并要求一家人只能选择同一档缴费水平，就是为了体现“合作、互助”的社会保障基本思路，防止出现“有病的参保，无病的不参保”的状况。但中小学生户口迁到学校的，可不随家庭参保，而由学校统一办理。

　　困难群体参保也需缴费

　　“城镇居民参保补助40元，困难群体额外补助60元，我是低保户，那我选择一档（50元）参保的话，是不是不用缴费了？”对此，王安石解释，困难群体仍需缴费10元才能参保。而额外补助的60元，将由城乡居民合作医疗保险管理中心记账，用于支付本人医疗费的自付部分或用于建立补充医疗保险。也就是说，政府的补助不会发到参保人员手中。

　　居民参保到街道社区办

　　目前五个试点区县的试点方案都已制定，但仍在本区或送市政府讨论、审批阶段。“十·一”长假后将陆续启动。

　　参保怎么办理？农民参保，仍然按照新型农村合作医疗的程序办。城镇居民参保，可到街道或社区咨询办。参保的次月起，即可享受相应医保待遇。