12种病入医保慢性病门诊

5月1日起，12种病纳入医保门诊慢性病项目范围。同时，患者可增选一家社区卫生服务中心（站）作为定点医院，且报销比例比非社区医院提高10。记者昨天从南京市医疗保险结算中心了解到，新出台的《关于调整城镇职工基本医疗保险有关政策的通知》对门诊慢性病、门诊特定项目政策进行了调整。

　　新增一个门诊特定项目

　　以前仅有3个医保门诊特定项目：恶性肿瘤、血液透析和腹膜透析治疗、肾移植手术后抗排异治疗。现在新增加肝移植术后门诊抗排异治疗病种。用药范围及最高补助限额参照肾移植手术后抗排异标准执行，个人自付比例暂定为20。不过，肝移植手术及其相关费用基本医疗保险基金仍然不予支付。

　　同时，延长门特恶性肿瘤放化疗人员待遇。参保的恶性肿瘤病人在享受原来待遇（放化疗期、5年巩固期、两年延续治疗期，最长7年半）的基础上，对延续治疗期结束后仍需进行专项检查治疗的，每年再给予一定补助。

　　12种病纳入慢性病门诊

　　“南京市最早于2001年出台了门诊慢性病的限额补助办法，对13类24个病种实行门诊限额补助，当时选定的病种主要以临床多发病、常见病为主。为进一步保障慢性病患者的医疗需求，此次又新增12个门诊慢性病病种，主要是一些发病率较低，疾病损害严重，治疗周期长或反复发作，长期门诊治疗个人负担重的病种。”南京市医疗保险结算中心主任王福华介绍说，下个月，这些病人也可以享受门诊慢性病的医保报销。

　　在新增的门诊慢性病病种中，患有颅内良性肿瘤、骨髓纤维化两个病种的人员最高补助限额达到1万元，其余每个病种在职人员每年最高补助2000元，退休（职）人员3000元，建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员3500元。

　　社区医院看病多报10

　　南京市的门诊慢性病人员原来只能选择一家医院定点就诊，比如选了省人民医院，就不能再选其他医院了。为了进一步方便参保人员，南京对此项政策进行了完善，参保人员可增选一家具备门诊慢性病服务资格的社区卫生服务中心（站）作为定点医院。同时，提高参保门诊慢性病患者在定点社区卫生服务中心（站）就诊的补助比例，在职人员由原先的60提高到70；退休（职）人员由75提高到85；建国前参加革命工作的退休老工人及70岁以上退休人员由85提高到95。

　　以高血压为例分析，如果一名65岁的退休老职工，在门诊治疗高血压，已经花了1000元（包括个人现金和医保个人账户共同支付）。当治疗费用达到1100元时，超出1000元以上的100元这部分，可以得到医保补助，最高补助是3000元（在职职工最高是2000元）。他如果在社区医院就诊，可报销85，即85元，个人只掏15元；而在非社区医院就诊，则只报销75，即75元，比前者多掏了10元钱。需要注意的是，如果他同时患有两种以上慢性病（以序号病种为准），比如同时患上1号高血压与10号支气管哮喘，其最高补助标准可再加1000元。

　　具体病种及补助标准请登录www.lifenanjing.com.cn查询。

　　链接：新增12个门诊慢性病病种为：强直性脊柱炎、硬皮病/系统性硬化症、白塞氏病、血友病、重症肌无力、多发性硬化、自身免疫性肝炎、真性红细胞增多症、多发性肌炎/皮肌炎、原发性血小板增多症、颅内良性肿瘤、骨髓纤维化。

（项凤华）