棘阿米巴角膜炎的诊断和治疗探讨

    棘阿米巴角膜炎(acanthamoeba　keratitis)是致盲率极高的慢性进行性角膜炎，随着角膜接触镜应用和诊断技术提高病例报道日增。此病常被误诊误治。棘阿米巴对一般抗微生物药不敏感，如延误诊断，不用抗原虫药控制感染则全角膜被破坏。国内对此病陌生，眼科原虫诊断、抗原虫眼药均属空白。我等继初步报道本病后，深入分析原虫眼感染各阶段的临床特征，完善诊断技术，体外筛选对棘阿米巴属虫株敏感的药物，配制抗原虫滴眼液。先后诊治棘阿米巴角膜炎25例(26眼)，报道如下。

    1　资料与方法

    1．1　病例情况　北京同仁医院眼科门诊患者25例，男12例，女13例。年龄14～72岁(平均34.1岁)。单眼患者24人，双眼患者1人。被误诊为病毒性角膜炎16眼，细菌性角膜炎4眼，真菌性角膜炎3眼，不明病因3眼。曾用过多种药物平均治疗59.8天，后因恶化加重而转诊。既往无眼病史。患眼多为感染晚期，视力辨光感或数指17眼，0.1为6眼，0.2为3眼。戴角膜接触镜者8眼(30.8%)，非戴角膜接触镜者18眼(69.2%)。

    1．2　实验室检查　病灶刮取物涂片，Giemsa，Gram染色，乳酚棉蓝或KOH蓝墨水湿片光镜细胞学检查。常规细菌、真菌培养。病灶取材接种Page培基，滴大肠杆菌菌液28℃湿房培养原虫。前房积脓液涂片镜检、微生物培养。戴接触镜者的镜用物品微生物培养。角膜活检、病检及角膜组织块原虫培养。

    1．3　药物体外实验检测抗原虫作用，配制抗原虫滴眼液及临床抗原虫治疗　试管法体外试验检测棘阿米巴虫株对碘酊，龙胆紫，来苏，硫柳汞，新洁尔灭，甲硝唑，洗必泰等敏感性。配制抗原虫滴眼液。用0.2%甲硝唑滴眼液联合甲硝唑口服或静点治疗8例。用0.02%洗必泰滴眼液或联合甲硝唑每半小时滴眼1次冲击治疗16例(17眼)。随症状缓解减少滴药次数，炎症消退后维持滴药2～3次／日，持续3～6月。阿托品扩瞳，一般抗生素滴眼防继发感染。服消炎痛。

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